Effectiveness of the automated drug dispensing system: systematic review and meta-analysis / Eficacia del sistema de dispensación electrónica de medicamentos: revisión sistemática y metaanálisis / Efetividade do sistema de dispensação eletrônica de medicamentos: revisão sistemática e metanálise

ABSTRACT Objectives: to compare the effectiveness of the decentralized automated drug dispensing system with pockets. Methods: an effectiveness study based on a systematic review guided by the question: for patients admitted to hospital units, is the use of automated drug dispensing effective for reducing medication errors when compared to manual unit dose dispensing? The evidence was evaluated by the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation and the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses instrument, used in the report. Results: the sample was composed of 15 studies and none of them directly compared both technologies; however, the meta-analysis showed that there is no difference in effectiveness between them [OR 1.03 95%CI (0,12 - 8,99)]. Conclusions: the conclusion is that the recommendation in favor of the automated dispensing system is weak.

RESUMEN Objetivos: comparar la eficacia del sistema automatizado de distribución descentralizada de medicamentos por armario. Métodos: se trata de un estudio de efectividad basado en una revisión sistemática guiada por el tema: Para los pacientes ingresados en los hospitales, ¿el uso del dispensario electrónico es eficaz para reducir errores de medicación en comparación con la dispensación manual por dosis unitaria? El conjunto de la evidencia se evaluó según los sistemas GRADE (evaluación de la calidad de la evidencia y graduación de la fuerza de las recomendaciones) y PRISMA (elementos de informes preferidos para los protocolos de revisión sistemática y metaanálisis) usado en el informe. Resultados: la muestra estaba compuesta de 15 estudios y ninguno comparó directamente las tecnologías; sin embargo, el metaanálisis mostró que no existe diferencia de la eficacia entre ellas [OR 1.03 IC 95% (0,12 - 8,99)]. Conclusiones: se ultima que la recomendación es débil a favor del dispensario electrónico.

RESUMO Objetivos: comparar a efetividade do sistema automatizado de distribuição descentralizada de medicamentos por armário. Métodos: trata-se de estudo de efetividade embasado por revisão sistemática, norteada pela questão: Para pacientes internados em unidades hospitalares, o uso de dispensário eletrônico é efetivo para a redução de erros de medicação comparado à dispensação manual por dose unitária? O conjunto da evidência foi avaliado pelo Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, sendo o instrumento Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses usado no relatório. Resultados: a amostra foi composta por 15 estudos e nenhum deles comparou diretamente as tecnologias, contudo, a metanálise revelou que não existe diferença de efetividade entre elas [OR 1.03 IC 95% (0,12 - 8,99)]. Conclusões: conclui-se que a recomendação é fraca a favor do dispensário eletrônico.

Handling errors in conventional and smart pump infusions: A systematic review with meta-analysis / Errores de manejo en la bomba de infusión convencional y smart pump: revisión sistemática con metaanálisis / Erros de manuseio na bomba de infusão convencional e smart pump: revisão sistemática com metanálise

Abstract Objective: To identify the scientific evidence on the frequency of handling errors of conventional and smart pump infusions in intravenous insulin therapy in intensive care units. Method: A systematic review with meta-analysis conducted in the Virtual Health Library, MEDLINE via PubMed, Scopus and Web of Science databases. Articles were assessed regarding the level of evidence by applying the Oxford Center for Evidence-Based Medicine Evidence Scale. Results: Twelve (12) publications were selected which met the eligibility criteria. The programming error rate using the conventional infusion pump ranged from 10% to 40.1%, and the smart pump technology error rate ranged from 0.3 to 14%. The meta-analysis of two studies favored the smart pump in reducing the relative risk of programming errors by 51%. Conclusion: Based on selected articles, the smart pump reduces the risk of programming errors.

Resumen Objetivo: Identificar las evidencias acerca de la frecuencia de errores en el manejo de las bombas de infusión convencional y smart pump en la terapia insulínica intravenosa en unidades de cuidados intensivos. Método: Revisión sistemática con metaanálisis llevada a cabo en las bases de datos Biblioteca Virtual de Saúde, MEDLINE por vía PubMed, Scopus y Web of Science. Los artículos fueron evaluados en cuanto al nivel de evidencia por la aplicación de la Escala de Evidencia del Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. Resultados: Se seleccionaron 12 publicaciones que atendieron los criterios de elegibilidad. El índice de errores de programación utilizando la bomba de infusión convencional varió del 10% al 40,1% y en la tecnología smart pump varió del 0,3% al 14%. El metaanálisis de dos estudios fue favorable a la smart pump en la reducción del riesgo relativo de errores de programación en el 51%. Conclusión: Considerando como base los artículos seleccionados, la smart pump reduce el riesgo de errores de programación.

Resumo Objetivo: Identificar as evidências científicas acerca da frequência de erros no manuseio das bombas de infusão convencional e smart pump na terapia insulínica intravenosa em unidades de cuidados intensivos. Método: Revisão sistemática com metanálise realizada nas bases de dados Biblioteca Virtual de Saúde, MEDLINE via PubMed, Scopus e Web of Science. Os artigos foram avaliados quanto ao nível de evidência pela aplicação da Escala de Evidência do Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. Resultados: Foram selecionadas 12 publicações que atenderam aos critérios de elegibilidade. A taxa de erros de programação usando a bomba de infusão convencional variou de 10% a 40,1% e na tecnologia smart pump variou de 0,3 a 14%. A metanálise de dois estudos foi favorável a smart pump na redução do risco relativo de erros de programação em 51%. Conclusão: Considerando como base os artigos selecionados, a smart pump reduz o risco de erros de programação.

Use of technologies in intravenous therapy: contributions to a safer practice / La utilización de tecnologías en la terapia intravenosa: aportes para el manejo más fiable / Uso de tecnologias na terapia intravenosa: contribuições para uma prática mais segura

ABSTRACT Objectives: To identify what are the difficulties of the nursing staff in the management of technologies during intravenous therapy (IVT) and discuss the difficulties identified under the perspective of patient's safety. Method: Descriptive study of qualitative approach with data collected by semi-structured interview and analyzed by the Alceste software. Results: The greatest difficulty of cognitive and technical emphasis was the lack of training; and regarding administrative emphasis, the greatest difficulty was the lack of material and human resources. Infusion pumps and their proper use were highlighted as the technological resource that most contributed to patient safety. Final considerations: The lack of training is presented as the greatest difficulty of nursing professionals and permeates safety issues of both patient and professional when using the hard technologies in IVT. Training is essential to the development of techniques, considered nursing tools.

RESUMEN Objetivos: Identificar las dificultades del personal de enfermería en utilizar tecnologías durante la terapia intravenosa (TIV) y discutir las dificultades encontradas bajo el punto de vista de la seguridad del paciente. Método: estudio cualitativo, de tipo descriptivo, en el cual se empleó entrevista semiestructurada para la recolección de los datos y los analizó por el programa Alceste. Resultados: La dificultad de énfasis cognitiva y técnica más frecuente fue la ausencia de capacitación para utilizar la tecnología; y la de énfasis administrativa fue la ausencia de recursos materiales y humanos. El recurso tecnológico que más contribuye para garantizar la seguridad del paciente fue las bombas de infusión y su correcto empleo. Consideraciones finales: El personal de enfermería relató que la ausencia de capacitación es la dificultad que más enfrentan, y que les va a influir en la seguridad del paciente y del profesional al emplear las tecnologías en la TIV. Las capacitaciones son esenciales para el desarrollo de las técnicas, consideradas las herramientas de hacer enfermería.

RESUMO Objetivos: Identificar quais são as dificuldades da equipe de Enfermagem no manejo das tecnologias durante a terapia intravenosa (TIV) e discutir as dificuldades identificadas sob a perspectiva da segurança do paciente. Método: abordagem qualitativa, do tipo descritivo com dados coletados por entrevista semiestruturada e analisados pelo programa Alceste. Resultados: A maior dificuldade de ênfase cognitiva e técnica foi a falta de treinamento; e de ênfase administrativa, foi a falta de recursos materiais e humanos. As bombas de infusão e sua utilização adequada foram destacadas como o recurso tecnológico que mais contribuiu para a segurança do paciente. Considerações finais: A falta de treinamento é apresentada como a maior dificuldade dos profissionais de Enfermagem e permeia as questões de segurança do paciente e do profissional ao utilizar as tecnologias duras na TIV. O treinamento é imprescindível para o desenvolvimento das técnicas, consideradas como ferramentas do fazer da Enfermagem.

Revisão integrativa da produção científica de enfermeiros acerca de erros com medicamentos / Integrative review of scientific production by nurses on medicationerrors / Revisión integrativa de la producción cientifica de enfermeros acerca de errores con medicamentos

Pesquisa objetivando identificar características das publicações de enfermeiros sobre erros com medicamentos, mediante revisão integrativa, desenvolvida em dezembro de 2010, a partir dos descritores enfermagem e erros com medicação, no recorte temporal de 2000 a 2010. Os dados foram coletados nas bases Science Direct Elsevier, Scopus, Ovid-Text e National Library of Medicine. Os resultados evidenciaram três categorias: tipo e frequência dos erros, causas dos erros e da subnotificação e barreiras para aumentar a segurança. As taxas de erro oscilaram entre 14,8 a 56,7%, sendo o erro na administração o prevalente. Entre causas de erros, citaram-se: distração, pouco conhecimento e sobrecarga de trabalho. As barreiras testadas foram: educação, tecnologias duras e avental vermelho. Constataram-se avanços nas pesquisas que testam barreiras e evidenciaram-se lacunas de estudos sobre aspectos farmacodinâmicos ou farmacocinéticos dos medicamentos envolvidos em erros.

This study, conducted in December 2010, aimed to identify characteristics of publications by nurses on medication errors. It was an integrative literature review using the descriptors “nursing” and “medication errors” covering the period 2000 to 2010. The data were collected from the Science Direct/Elsevier, Scopus, Ovid-Text and National Library of Medicine data bases. The results showed three categories: “type and frequency of errors”, “causes and underreporting of errors”, and “barriers to improving safety”. Error rates ranged from 14.8% to 56.7%, the prevailing error being in administration. Causes of error mentioned included distraction, poor knowledge, and overwork. The barriers tested were education, hard technologies, and the nurses’ apron. Advances were observed in studies testing barriers, and gaps were evident in studies addressing pharmacodynamic or pharmacokinetic aspects of drugs involved in errors.

Investigación objetivando identificar características de las publicaciones de enfermeros sobre errores con medicamentos, mediante revisión integradora, en diciembre de 2010, a partir de los descriptores enfermería y errores con medicación, en el recorte temporal de 2000 a 2010. Los datos fueron recolectados en las bases ScienceDirectElsevier, Scopus, Ovid Text y National Library of Medicine. Los resultados evidenciaron tres categorías: tipo y frecuencia de los errores, causas de los errores y de la subnotificación y barreras para aumentar la seguridad. Las tasas de error variaron entre 14,8 a 56,7%, siendo prevalente el error en la administración. Entre causas de errores están: distracción, poco conocimiento y sobrecarga de trabajo. Las barreras probadas fueron: educación, tecnologías duras y manto rojo. Fueron constatados avances en las pesquisas que prueban barreras y se evidenciaron lagunas de estudios sobre aspectos farmacodinámicos o farmacocinéticos de los medicamentos envueltos en errores.

Características das potenciais interações medicamentosas em pacientes críticos: uma revisão da produção científica / Characteristics of potential drug interactions in critical patients: a review of scientific production

Estudo sobre interações medicamentosas favorecidas pelo aprazamento realizado por enfermeiros, através de busca nas bases de dados eletrônicas, num recorte temporal entre 2000 a 2011. Os resultados evidenciaram duas categorias: gravidade das potenciais interações frequentes em UTI e associações medicamentosas frequentes favorecendo potenciais interações. A prevalência de potenciais interações variou de 67,1% a 72,5%, sendo classificadas como moderadas ou graves, em sua maioria. Conclui-se que há dúvidas na identificação de interações capazes de gerar dano ao paciente.

Interações fármaco-nutrientes: aspectos da produção científica / Drug-nutrient interactions: aspects of scientific production

Estudo sobre interações fármaco-nutrientes em pacientes críticos portadores de sonda enteral com objetivo de identificar aspectos relacionados à prevenção. Trata-se de revisão de literatura através de busca nas bases Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MedLine/ PubMed) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), num recorte temporal de 2001 a 2011, mediante critérios de seleção. A análise apontou duas categorias: cuidados no manejo de sondas enterais e cuidados que interferem na absorção do medicamento. Observaram-se lacunas no conhecimento sobre a lavagem da sonda antes e depois da administração de medicamentos e na pausa da dieta. Conclui-se que a administração de medicamentos através de sonda enteral requer maior atenção visando não somente à prevenção da interação fármaco-nutriente, mas a garantia da eficácia terapêutica.

Potenciais interações medicamentosas com dano grave e sua relação com o aprazamento estabelecido por enfermeiros / Potential drugs interactions with serious damage and its relationship with the schedule stated by nurses

Trata-se de estudo multicêntrico, com revisão retrospectiva de prontuário, que teve como objeto a associação entre o aprazamento de medicações intravenosas realizadas por enfermeiros e as potenciais interações medicamentosas (PIM) graves, encontradas em prescrições de pacientes críticos adultos hospitalizados. Os objetivos foram: a) apresentar os grupos medicamentosos e medicamentos prevalentes em cada Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) pesquisada; b) descrever o perfil do aprazamento dos medicamentos intravenosos em cada UTI pesquisada; e, c) analisar a frequência das potenciais interações medicamentosas graves favorecidas pelo aprazamento feito por enfermeiros. Para coleta de dados foi utilizado um instrumento que contemplou o nome do medicamento, a dose, a via, a frequência de administração e os horários aprazados pelo enfermeiro, dando origem a um imenso banco de dados. Os dados foram coletados em 3 UTIs conveniadas ao SUS e pertencentes à Rede Sentinela. O levantamento das PIM foi feito de prescrição a prescrição, pareando-se todos os medicamentos intravenosos conforme critérios de inclusão, obtendo-se assim uma lista com as interações encontradas. As PIM foram identificadas nas bases Micromedex Drugs-Reax System.12 e Drugs.com. Foi encontrada uma chance quase três vezes maior (OR: 2,96) de PIM em prescrições com mais de 5 medicamentos. Às 6h foi encontrada nas UTIs A e B a maior chance de PIM. Na UTI C não foi encontrada prevalência nem OR significativa, assim como o número de doses comprometidas com PIM foi o menor entre todas as UTIs. Houve predomínio de medicamentos que atuam no sistema digestivo (31,99%), com destaque para ranitidina (44,08%). As UTI A e B seguem um mesmo padrão no que diz respeito a acumular o aprazamento, preferencialmente em quatro horários: 14h, 18h, 22h e 6h. A UTI C distribui seu aprazamento por nove horários, inclusive no horário de visitas (16h) e no início de plantão (08h e 20h)...

This is a multicenter study, with retrospective review of medical records, which had as its object the association between the schedule of intravenous medications stated by nurses and potentially serious drug interactions (PDI) found in prescriptions of hospitalized critically ill adult patients. This work is aimed at presenting the drug groups and drug prevalent in each studied Intensive Care Unit (ICU), describe the schedule profile of intravenous drug in every researched ICU, and analyze the frequency of potentially serious drug interactions favored by the schedule stated by nurses. For data collection, an instrument was used which included the drug name, dose, via, administration frequency, and the schedule stated by the nurse, giving rise to a huge database. Data were collected in three ICUs belonging to Sentinel Network covenanted to Sistema Único de Saúde (SUS) (Health System). For PDIs survey, every prescription was analyzed, pairing up all intravenous medications according to inclusion criteria, and then listing all found interactions. PDIs were identified on Micromedex Drug-REAX system.12 and Drugs.com basis. A chance almost three times higher (OR: 2.96) of PDI was found in prescriptions with more than five medications. At 6 am, the greatest chance of PDI was found in ICU A and B. In the ICU C, significant prevalence nor OR was not found and the number of implicated doses with PDI was the lowest among all ICUs. There was a predominance of medications that act on the digestive system (31.99%) with emphasis on ranitidine (44.08%). ICU A and B follow the same pattern to accumulate the schedule preferentially at 2 pm, 6 pm, 10 pm, and 6 am. ICU C distributes its schedule for nine times, including during visiting hours (4 pm) and at starting the shift turn (8am and 8pm.)...